Прессотерапия: научно обоснованный подход к лечению хронических сосудистых заболеваний

Компрессионная терапия проводится различными методами с различным уровнем обоснований для использования тех или иных методов компрессии. Существует множество алгоритмов лечения, созданные экспертами из различных направлений медицины, по исследованиям в соответствующих областях, которые обеспечивают целесообразность использования конкретных методов (режимов) сжатия.

В руководстве по венозной язве, разработанном правительственной и нормативной группой (МинЗрав США), уровень "А" был присвоен восьми различным вариантам компрессионной терапии. И, одной из восьми терапевтических режимов, получивших оценку уровня “А”, было прерывистое пневматическое сжатие (лимфодренажный).

«Использование компрессионного массажа, обеспечивает заживление ран от пулевого или осколочного ранения до 6-ти раз быстрее! Что очень важно в реабилитации военного, они, как правило, не привыкшие к физическим ограничениям.», — рассказал в интервью Филип Хиллер, военный доктор США.

Пневматические компрессионные насосы (аппараты прессотерапии) используются с 1960-х годов для лечения отеков конечностей, вызванных как острыми, так и хроническими заболеваниями. Лимфодренажные аппараты состоят из электрического пневматического насоса который используется для подачи сжатого комнатного воздуха в надувную одежду (манжеты) непрерывно или периодически, в зависимости от времени накачивания.

Большинство пневматических компрессорных насосов в настоящее время используют циклы прерывистого сжатия с циклами надувания и сдутия, предварительно заданными или программируемыми врачом. Манжеты могут иметь однокамерную конструкцию с одним отверстием или многокамерную конструкцию с отверстием на каждую камеру. В зависимости от конкретного производителя, циклы сжатия, время обработки и уровни сжатия могут быть либо предустановленными, либо программируемыми. Компрессионные аппараты с многокамерными манжетами последовательного сжатия обычно обеспечивают наибольшую гибкость программирования. В более новых моделях аппаратов в комплекте с комбинезонами, используются большие многосегментные камеры, которые одновременно покрывают двухсторонние конечности и нижнюю или верхнюю часть туловища, так что комплексное лечение может быть выполнено более эффективным образом. Считается, что последовательное раздувание камер от дистального к проксимальному в этих устройствах более естественно имитирует поток лимфы.

Типы аппаратов для прессотерапии

Аппараты классифицируются как один из трех типов. Эти три основных типа: 

Тип I - несегментированные или однокамерные насосы с одним выходным отверстием 

Тип II - сегментированные или многокамерные устройства с несколькими выходными отверстиями и последовательным заполнением камер при фиксированном давлении. 

Тип III - сегментированные или многокамерные устройства с несколькими выходными отверстиями и последовательным заполнением камер с ручным управлением параметрами давления.

Важно отметить, что компрессионные устройства типа II настроены на подачу либо одинакового давления в каждом сегменте камеры, либо предварительно выбранного градиента давления в каждом сегменте камеры. Однако, конкретное давление в камере не может быть запрограммировано врачом. В сравнении, компрессионные насосы типа III могут быть запрограммированы врачом для обеспечения определенных уровней сжатия в течение определенных циклов накачки и сдутия камеры. Некоторые насосы типа III позволяют врачу программировать конкретные уровни сжатия для каждого сегмента камеры.

Данная терапия исторически использовалась для лечения лимфодемы и хронической венозной недостаточности (ХВН). Тем не менее, лечение лимфодемы с помощью этой терапии становится все более спорным в последнее десятилетие или около того. Считается, что терапия с помощью компрессионного аппарата может повредить хрупкие лимфатические сосуды в дерме, и что эта форма сжатия удаляет жидкий компонент лимфодемы из опухших интерстициальных пространств, оставляя после себя белки, которые накапливались в этих пространствах.

Поэтому было разработано практические рекомендации для людей, которые используют аппараты, рекомендуется короткое время обработки от 30 минут до 1 часа, от одного до двух раз в день с использованием низко-умеренных давлений от примерно 30 мм рт. ст. до 35 мм рт. ст. с последующей компрессионной перевязкой. Обычно рекомендуются аппараты периодического действия с лимфодренажным режимом с ручным управлением и несколькими камерами (количество от 6 до 12, например, от устройства Lympha-Press ™ (Mego Afek, Kibbutz Afek, Israel), что более эффективно перемещает лимфу проксимально к сердцу.

Исследования последних 10 лет проведенных в США, Франции и Германии, показали, что существуют доказательства, подтверждающие использование терапии с помощью аппаратов компрессионного массажа при лечении отека конечностей вследствие лимфодемы. Исследования, показали, что объем конечностей можно уменьшить с помощью одной только прессотерапии, но еще более лучшие результаты были получены, когда она сочеталась с другими методами лечения. В них компрессионная терапия сочеталась с ручным массажем, компрессионными повязками, уходом за кожей и физическими упражнениями привело к большему уменьшению объема конечностей по сравнению с индивидуумами, получающими только консервативный вид терапии, принятые в этих странах.

Еще были обнаружены положительные преимущества прессотерапии. Одно исследование продемонстрировало, что терапия компрессионным аппаратом сама по себе эффективна для уменьшения лимфодемы рук. Следует отметить, что в этом исследовании использовались высокое давление (> 100 мм рт. ст.), которое, как считается, вызывают рубцевание и повреждение хрупких поверхностных лимфатических узлов. Интересно, что исследовательская группа также обнаружила долгосрочные преимущества, связанные с терапией высокого давления. Прессотерапия высокого давления в сочетании с компрессионными чулками была связана с длительным поддержанием уменьшенного обхвата конечности у 90% пациентов. Не одна из групп наблюдаемых пациентов в течении нескольких лет не показали ухудшения при использовании разных методологий лечения, что некоторым образом ставит вопрос о ранее высказанных опасениях о нанесении повреждений тканям лимфатических узлов.

Выше перечисленные исследования показывают, что прессотерапия эффективна при уменьшении лимфодемы. Многие данные также свидетельствуют о том, что многокамерные устройства (6-10 камер) более эффективны при лечении лимфодемы, чем пневматические компрессорные устройства с одним или тремя отсеками.

В заключении, прессотерапия используется для лечения хронических сосудистых заболеваний, включая лимфодему, венозную недостаточность и артериальную недостаточность. Подтверждение правильности использования компрессионной терапии, установлены по всем трем расстройствам. Врачи также сообщают об успехах в использовании пневматической компрессионной терапии высокого давления при заболеваниях периферических артерий. Подходы и параметры лечения, когда-то основанные исключительно на мнении экспертов, подтверждаются научными исследованиями. Думается, что разумное использование прессотерапии пойдет на благо как больным, так и докторам, их лечащим.